На губе – это доброкачественное сосудистое образование, поражающее кровеносные сосуды. Проявляться болезнь может, как на внешних, кожных, покровах, так и на внутренних, слизистых тканях губ. Гемангиома на губе может проявляться, как у ребенка, так и у взрослых пациентов.

Симптомы заболевания

Признаки проявления данной болезни могут отличаться друг от друга, в зависимости от структуры опухоли. По структуре сосудистых образований, гемангиому на губе можно разделить на три вида:

• капиллярная (простая);
• кавернозная;
• смешанная.

Капиллярная гемангиома представляет собой клубок мелких капилляров на поверхности ткани (кожной или слизистой). Простая сосудистая опухоль имеет вид пятна на коже, красного или синеватого цвета, которое светлеет при прощупывании. Такой тип опухоли обычно достигает в диаметре не более 2-3 см, растет только в ширину.

Кавернозная гемангиома представляет собой подкожное образование, состоящее из нескольких сосудистых пещер (каверзов). Поражает сосуды большого размера, у взрослых пациентов наблюдается как гемангиома нижней губы кавернозного типа.

Смешанная гемангиома выглядит, как образование из перемежающихся сосудистых и других типов тканей. Встречается редко.

Гемангиома на губе может достаточно долго не проявлять признаков болезни и быть принятой за родимое пятно. Но, при росте опухоли, могут проявляться не только внешние признаки:

• затруднение при разговоре и пережевывании пищи;
• постоянное прикусывание тканей из-за больших размеров губы;
• ощущение постороннего предмета в носовой полости;
• разрывы и кровотечения пораженных тканей слизистой;
• развитие инфекций ротовой полости;
• прорастание опухоли в ткани носа или подбородка.

У новорожденных детей проявления гемангиомы не губе могут исчезнуть в течении года двух. Но происходит это в 10% случаев максимум.

При наблюдении любых проявлений болезни, прежде всего необходимо подробное исследование опухоли. В случае подтверждения подозрений на скорое достижение опухолью опасных размеров, необходимо лечение.

Лечение такого заболевания, как гемангиома на губе включает разные методы лечения. Перечень методов лечения сосудистых новообразований на губе включает:

• хирургическое удаление;
• удаление лазером;
• склерозирующие инъекции;
• криотерапия;
• прижигание;
• медикаментозное лечение.

Хирургическое удаление гемангиомы на губе используется для лечения опухолевых образований в ротовой полости. Во время операции необходимо отсечь все клетки опухоли во избежание новых образований. Также важно перевязать крупные кровеносные сосуды, питающие опухоль, для предотвращения кровотечения. Процедура проводится под полным или местным наркозом, в зависимости от индивидуальных данных пациента.

Для лазерного удаления гемангиомы используется дерматологический «сосудистый» лазер. Он имеет уникальную длину волны отлично подходящую для полного удаления пораженной ткани. Применяется, как для удаления поражений внешних покровов, так и для удаления внутренних образований.

Склерозирование используется для лечения гемангиомы на губе у взрослых, в связи с высокой болезненностью процедуры. Склерозирующие инъекции эффективно борются с гемангиомами кавернозного и капиллярного типа. Суть процедуры состоит в том, что в ткани опухоли производятся инъекции склерозирующих препаратов (медицинский спирт). В результате, останавливается рост опухоли и происходит отмирание ее клеток.

Метод прижигания используется для удаления небольших капиллярных гемангиом на коже губ. Для воздействия на пораженное место используется сверхвысокие температуры или электрический ток.

Процедура криотерапии (криодеструкции) безболезненна и широко используется для удаления гемангиомы на губах, как у взрослых, так и у детей. Для достижения результата, этот метод лечения использует воздействие на опухоль сверхнизкими температурами. Наиболее часто для такого воздействия используются аппликации жидкого азота. При проведении процедуры, отмирает верхний слой образования, затем, в оставшихся тканях начинается воспалительный процесс, который блокирует поступление крови в опухоль, пережимая кровеносные сосуды. Это способствует постепенному отмиранию тканей гемангиомы.

Медикаментозный метод лечения гемангиомы на губе использует для борьбы с болезнью гормональную терапию и применение бета-блокаторов. При гормональной терапии осуществляется прием препаратов, способствующих прекращению роста опухоли и ее рубцеванию. Применение бета-блокаторов подразумевает удаление опухоли путем снижения кровяного давления в сосудах, питающих ее.

Выбор метода лечения будет зависеть от индивидуальных показателей состояния здоровья больного. Решение о необходимости и способе лечения может принять только квалифицированный специалист на основе данных обследования опухоли.

Что представляет собой гемангиома? Это доброкачественное новообразование на коже новорожденного, которое состоит из эндотелиальных клеток, совершающих самостоятельное распространение и развитие. Говоря проще, это скопление мелких сосудов-капилляров. Наиболее распространенные места локализации новообразования – спина, грудь, лицо и голова. Пятно красного цвета активно растет в первый год жизни малыша, а затем его рост замедляется. Гемангиома проходит сама с течением времени. В случаях, если образование достигает больших размеров, мешает зрению или дыханию ребенка, врачи прибегают к помощи лечебной и оперативной терапии.

Гемангиомы могут увеличиваться в течение первого года жизни

Локализация

Красные пятна на коже могут быть выпуклыми или плоскими. Появляться они могут в самых разных местах, но наибольшее количество случаев зафиксировано на следующих областях: лицо, шея, губы, нос, лоб, руки, ноги, живот, волосистая область головы, пальцы. Как видите, опухоли имеют очень широкую область распространения. Капиллярные скопления сверху покрыты кожей, которая имеет неизмененную структуру, а красноватый цвет получается от просвечивания красных сосудов сквозь тонкую кожу.

Открыв английский справочник по медицине, увидим, что гемангиома там называется «клубничным родимым пятном» (Strawberry birthmark).

Новообразования возвышаются над уровнем кожи, а порой сильно выпячиваются и всегда имеют ярко-красный цвет. В большинстве случаев фиксируются единичные образования, но случается, что гемангиом на теле несколько. Кроме накожных опухолей бывают также опухоли на внутренних органах - к примеру, гемангиома печени.

Виды гемангиом

Простые гемангиомы

Гемангиомы такого вида имеют накожное расположение. Цвет может варьироваться от красного до сине-багрового. Пятно имеет четкие границы, при росте, как правило, увеличивается в стороны. На ощупь образование имеет гладкую поверхность, но нередки случаи неровных и шероховатых гемангиом. Подобный подвид доброкачественной опухоли безопасен для грудничков и не доставляет неприятных ощущений. Описать его можно как косметический дефект кожи.

Несмотря на несколько угрожающий вид, гемангиома чаще всего безопасна для ребенка

Кавернома, комбинированная и смешанная гемангиома

• Кавернома. На месте простой гемангиомы под действием каких-либо травматических факторов возникают каверномы. Кавернозная гемангиома у новороденных – это узловатые скопления с припухлостью, мягкие и эластичные. Большая часть в таких опухолях – полости с кровью.
• Комбинированная гемангиома. Сочетаясь, простая и кавернозная формы опухоли образуют комбинированную форму. Такая опухоль затрагивает и подкожные ткани, и надкожные. Как будет проявлять себя новообразование, будет зависеть от того, какая его часть более сильная и преобладающая.
• Смешанная гемангиома. Такая форма новообразования захватывает не только сосудистые ткани, но и жировые, нервные, лимфоидные и соединительные.

Причины возникновения

Число новорожденных с врожденной патологией с каждым годом увеличивается. По статистическим данным, каждый 10-й малыш имеет хотя бы одну маленькую опухоль. Почему же они появляются?

Однозначного ответа о причинах появления новообразований ученые пока дать не могут. Большинство специалистов сходятся во мнении, что их образование связано с болезнями вирусно-инфекционного характера, перенесенными в период внутриутробного развития. Большую опасность получить такую опухоль имеют детки с недостатком веса и недоношенные крохи. Случаев заболевания у девочек в 4 раза больше, чем у мальчиков.

По мнению специалистов, гемангиомы являются реакцией организма на проблемы внутриутробного развития

Также среди причин можно назвать следующие факторы:

• употребление мамой лекарственных препаратов в период беременности;
• болезни вирусного плана, перенесенные матерью в 1 и 2 триместре;
• развитие заболеваний эндокринной системы или их обострение во время беременности;
• плохая экология в месте проживания матери;
• болезни, не позволяющие родить доношенного малыша;
• многоплодная беременность;
• различного рода патологии (предлежание плаценты, преэклампсия);
• зрелый возраст роженицы (старше 35 лет).

Гемангиома может появиться и в подростковом возрасте. С чем это связано? В большинстве случаев имеет место нарушение гормонального фона, а также заболевания печени, на фоне которых впоследствии развивается опухоль.

Появление гемангиомы в подростковом и взрослом возрасте чаще всего связано с изменением гормонального фона

Симптомы

В первые недели у новорожденного появляется небольшое пятно красного цвета, которое немного возвышается над кожей. В течение первых трех месяцев опухоль значительно увеличивается в диаметре. Характерным признаком является то, что при нажатии на гемангиому она бледнеет, но затем снова становится красной. Это связано с оттоком крови. У плачущего или кашляющего ребенка опухоль становится более насыщенной и большой, что происходит из-за активного притока крови.

Иногда при гемангиоме наблюдается разница в температурах между образованием и тканями, находящимися рядом, т.е. гемангиома более горячая. Около 80% всех случаев у грудных детей заканчиваются благополучно. Не встречается их перерастание в злокачественные опухоли и чаще всего они самостоятельно регрессируют, т.е. пропадают бесследно в течение 3-5 лет. Наиболее характерен такой исход для простых гемангиом, имеющих небольшой размер.

По тому, как построены сосуды в гемангиоме, будут отличия во внешнем виде опухоли. Посмотреть фото, как выглядит каждая форма, можно в интернете:

• Капиллярная гемангиома. На вид и ощупь это плоское или бугристое образование. Для него характерно наличие четких границ, а также красноватый или синюшный оттенок. Отличить капиллярную форму можно по нажатию: после надавливания на пятно оно бледнеет, после чего снова приобретает прежний цвет. Может быть на губах, на носу, на затылке, на родничке, на попе, на плече и на других частях тела.
• Кавернозная гемангиома. На ощупь новообразование имеет мягкую поверхность, сверху покрыто кожей синеватого оттенка. Такая форма опухоли увеличивается в размерах при плаче, кашле. При надавливании опухоль пропадает, а кожа становится бледной.

Кавернозная гемангиома краснеет и наполняется в момент активности ребенка

• Комбинированная гемангиома включает в себя характеристики первых двух видов.
• Смешанная гемангиома будет иметь разный внешний вид, зависящий от типа тканей, включенных в опухолевый процесс.
• Гемангиома костей при разрастании характеризуется костной болью, связанной со сдавливанием нервных окончаний и сосудов.

Гемангиома и прививки

При относительно спокойном поведении новообразования педиатры обычно не выступают против вакцинирования. Родителям следует знать, что не так редко опухоли начинают более активный рост после выполнения прививки. Для уверенности лучше обратиться к хирургу, который сможет детально рассмотреть ваш конкретный случай и разрешить или запретить введение вакцины.

Опасности и последствия

В большинстве случаев гемангиомы безопасны, если они не располагаются рядом с важными органами, не мешают зрению, дыханию и не имеют чрезмерно быстрые темпы роста.

Ответственным родителям важно знать также о том, что 20% всех случаев гемангиом могут быть опасными для новорожденных. Крупные новообразования могут мешать нормальному функционированию ряда систем: к примеру, гемангиома на веке может мешать открытию глаза, что будет затруднять видимость. Опухоли, появившиеся во рту или на губе, мешают сосанию, а гемангиомы больших размеров на шее могут привести к сбою в дыхании и дискомфорту при проглатывании.

В некоторых случаях гемангиома может быть опасной - например, если она мешает органам зрения, осязания, слуха

Рост опухоли опасен не только из-за сдавливания близлежащих органов и тканей, но также существует большой риск возникновения кровотечений, если пятно даже слегка травмировать. На тонкой коже могут образоваться язвы, а там недалеко и до инфицирования. После исчезновения или излечения опухоли на этом месте могут оставаться рубцы, которые не только некрасивы, но и могут затруднять движения, если располагались, например, на месте сустава.

Гемангиома у новорожденных, имеющая большой размер, особенно серьезна, если располагается в области печени. Для точной диагностики необходимо прибегнуть к методу УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Внутренние опухоли растут медленнее по сравнению с внешними формами. Их наличие можно не распознать в течение всей жизни - ребенок или его родители замечают неладное только когда новообразование значительно увеличивается в размерах и сдавливает рядом находящиеся органы и ткани.

Гемангиомы вен или артерий большого размера бывают крайне редко, но при таком возникновении являются крайне опасными. Активный рост опухоли перекрывает сосуд, что приводит к нарушению кровотока, а это может быть небезопасно для жизни.

Особенного внимания требуют гемангиомы внутренних органов

Диагностика

Диагностика и решение о диагнозе выносится тремя специалистами: педиатром, дерматологом и хирургом. Терапия кожного новообразования – это дело дерматолога. При наличии глубоких поражений возможен выбор в пользу узкопрофильного специалиста, к примеру, нейрохирурга или офтальмолога.

Как распознать природу новообразования? Для исследования необходимы следующие данные:

1. результаты осмотра;
2. дерматоскопия – обследование опухоли посредству прибора с возможностью внешнего анализа;
3. УЗИ опухоли;
4. ангиография – рентген пораженной области с применением контрастных веществ для подкрашивания близлежащих сосудов;
5. глубокие опухоли исследуются посредством УЗИ, рентгена или компьютерной томографии поврежденной области (черепа, глазниц, позвоночника).

Узнать о наличии диагноза, появление гемангиомы при котором является лишь следствием, можно, сдав анализ крови на свертываемость. Важным будет показатель количества имеющихся тромбоцитов.

Определить характер опухоли помогает УЗИ-диагностика

Лечение гемангиом

Лечить следует лишь большие новообразования, которые растут с огромной скоростью или же те пятна, которые мешают жизненно важным процессам новорожденных. Особо это касается частей на лице: на лбу, на шее, на веках, во рту или на половых органах.

Когда имеют место кровотечения из новообразования, возникновение язв или повреждения иного характера, то в большинстве случаев такие гемангиомы требуют обязательного лечения. Гемангиомы простой формы, некрупные по размеру, имеющие накожное расположение и не мешающие работе жизненно важных органов, не требуют лечения. Они проходят самостоятельно ближе к 5-6 годам.

Лечебные процедуры осуществляются двумя самыми эффективными способами:

• медикаментозным;
• хирургическим.

Медикаментозное лечение

При лекарственной терапии необходим прием Бета-блокаторов, таких как Пропранолол и Тимолол. В их задачу входит спадение сосудов, ведущее к исчезновению новообразования. Подобные терапевтические процедуры проводятся в стационарах.

Родителям важно знать (о чем их также должен проинформировать и врач), что прием указанных Бета-блокаторов (Пропранолола, Анаприлина и Тимолола) сопровождается рядом побочных эффектов. Также перед использованием уточните список противопоказаний к применению.

Использование бета-блокаторов позволяет остановить рост опухоли, а в перспективе - избавиться от нее полностью

Лечить лекарственными методами можно также с помощью гормональной терапии. Гемангиома у новорожденных получает значительное снижение роста благодаря воздействию стероидных средств на гормональной основе.

Хирургические методы

Вылечить опухоль оперативным путем можно несколькими способами. Способ удаления опухоли будет зависеть от места ее расположения и от ее формы. Новорожденным деткам такую операцию не проводят, аналогично обстоит ситуация для детей, находящихся в тяжелом состоянии.

Когда необходимо принимать срочные меры по удалению гемангиомы:

1. при локализации опухоли на лице, губах, голове, половых органах или возле анального отверстия;
2. при локализации новообразования во рту, на языке или в глазу;
3. опухоль растет чрезвычайно быстро вне зависимости от места образования;
4. тяжелое протекание опухоли.

Способы оперативного вмешательства

Гемангиомы хронического типа могут быть удалены в случае, если человек испытывает от них неудобство и психологические проблемы, а также если пятна постоянно повреждаются одеждой или аксессуарами. Для удаления используется:

• радиолучевая терапия: применяется для труднодоступных мест;

Радиолучевая терапия - сложный метод, который используется только в крайних случаях

• лазерная коагуляция сосудов;
• дитермоэлектрокоагуляция – точечное прижигание;
• криодеструкция – замораживание посредством жидкого азота;
• склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
• хирургическое удаление – для лечения новообразований паренхиматозных органов.

Такое изобилие возможных способов для удаления гемангиом свойственно только нашей стране. Европейские же специалисты, как правило, используют только одну методику – точечную лазерную коагуляцию. Она зарекомендовала себя как наиболее эффективный и безопасный способ избавления от опухоли. Для процедуры лазером есть возрастные ограничения: операция не проводится на новорожденных. Минимальный возраст – 3 года. Посмотреть видео о данной процедуре можно в сети Интернет.

Нередко врачи после оперативного удаления (лазером или иным способом) сложной или крупной гемангиомы назначают прием антибиотиков. Они могут быть назначены как в формате таблеток, так и в форме внутривенных и внутримышечных инъекций. После проведенной операции прооперированное место ежедневно обрабатывается антисептическими препаратами. Иные лекарственные средства обычно не требуются. Специальный массаж или лечебная физкультура не назначаются.

После удаления опухоли может быть назначен прием антибиотиков

Лечение народными средствами

Методов народного лечения гемангиом в домашних условиях масса, но нельзя с уверенностью говорить об их эффективности:

• компрессы из чайного гриба;
• компрессы из свежего капустного листа в течение 30 минут;
• нарвать одуванчиков (100 г), положить в холодную воду с солью на 30 минут, мелко порезать, добавить лук, укроп или петрушку, сдобрить растительным маслом и съесть;
• употреблять чай из липы по 1 чашке в день в течение двух месяцев.

Повторим еще раз - большая часть всех новообразований исчезает самостоятельно. Не требуется ни лечения, ни иных форм вмешательства. Несколько лет – и все пройдет. При желании вылечить не ищите непроверенные бабушкины способы, помните, что эффективных методов по лечению только два. У грудничков следует удалять лишь обширные, быстро разрастающиеся опухоли.

Мнение доктора Комаровского

По мнению доктора, желательно не торопиться, не паниковать и внимательно следить за развитием опухоли. Можно делать фотосъемку пятна каждые две недели, чтобы иметь представление о динамике развития. Для консультации следует обратиться к узкопрофильному специалисту.

Доктор Комаровский утверждает, что оставленные в покое опухоли к 5-7 годам проходят сами и без следа. Именно сейчас важно бездействовать – это будет самая лучшая помощь.

Разумеется, гемангиомы на глазах и в других опасных местах требуют оперативного вмешательства. Добавим также, что большинство операций проводится с косметической точки зрения, а не из-за опасности.

Данные пациента

Цвет кожи:

III смуглая

Анамнез заболевания

Продолжительность заболевания:

с рождения

Дебют в возрасте:

Существует с рождения

Предшествовавшее лечение и его эффективность:

Ребенок получал лечение по поводу гемангиомы хирургическим лазером (каким конкретно, родители не могут сказать) и электролизной химической терапией. Лечение предполагают продолжать - лечат хирурги. Наконец удалось найти амбулаторную карту, а в ней подробности anamnesis morbi в виде выписок. Думаю, кому- то будет интересна история лечения. В течение одного года после консультации и до момента настоящего наблюдения в отделении ЧЛХ (детской стоматологии) МГМСУ было проведено 3 сеанса склерозирующей терапии раствором 70% этилового спирта и 2 сеанса электро- химического лизиса новообразования. Согласно выписке, во время последнего вмешательства - операции электрохимического лизиса, наложения швов: ""В ходе операции начал формироваться асептический инфильтрат, коллатеральный отек в области верхней губы справа. В п/ о периоде сформирован плотный болезненный инфильтрат верхней губы, коллатеральный отек." С ноября 2011 по май 2013 - динамическое наблюдение в клинике кафедры. В мае 2013 года под назофаренгиальным наркозом проведена операция: коррекция верхней губы с частичным иссечением сосудисто- и рубцовоизмененных тканей верхней губы. Выписан под наблюдение уч. педиатра и хирурга- стоматолога по месту жительства. Итого: за 2,5 года жизни ребенок 5-6 раз получал общий наркоз. (Практически все вмешательства проводились под общей анестезией). То есть пластическая коррекция в 2013 г. уже была проведена. К сожалению,пока нет возможности предоставить фотографии после этого вмешательства, поскольку ребенок обращался и наблюдался только у хирурга. Но судя по описанию локального статуса в 2013 г., деформация губы (рубцовые изменения) сохранялась. Если появится возможность увидеть ребенка и сделать фотографии исхода лечения, обязательно представлю их на сайте.

Предшествовавшее наблюдение:

В возрасте 5 мес. в связи с быстрым ростом гемангиомы ребенок был направлен хирургом на консультацию в отделение отделение детской челюстно- лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. Евдокимова МЗ РФ. Это было в 2010 г. Консультирован проф. и доцентом, поставлен диагноз: капиллярно- кавернозная гемангиома верхней губы, было рекомендовано стац. лечение.

Анамнез жизни

Вредные привычки:

Нет вредных привычек

Status localis

Описание сыпи:

В области верхней губы (правой ее половины) имеется достаточно крупное, глубоко залегающее опухолевидное образование, имеющее на поверхности цвет кожи с серо - ливидным оттенком. Образование значительно деформирует контур верхней губы. В правой части образования - втянутый, звездчатой формы рубец. При пальпации образование имеет плотно- эластическую консистенцию.

Первичные элементы сыпи:

Вторичные элементы сыпи:

Локализация высыпаний:

Уточнение локализации на лице:

Красная кайма губ

Распространение сыпи:

Не указано

Диагноз

Клинический диагноз:

Гемангиома верхней губы с глубоким подкожным компонентом.

Дифференциальный диагноз:

капошиформная гемангиоэндотелиома, дерматосаркома,миофиброма

Данные обследования

Инструментальное исследование:

УЗИ в динамике (после 5 описанных в анамнезе болезни вмешательств). Время проведения примерно соответствует моменту наблюдения на представленных фото: В области верхней губы визуализируется образование повышенной эхогенности, неоднородной структуры с большим количеством соединительнотканного компонента. Кавернозный компонент в проекции образования не визуализируется. При доплерографии определяется васкуляризация, распространяющаяся на глубину до 0,8 см. Максимальное количество сосудов расположено на расстоянии 0,4- 0, 5 см от поверхности. Диаметр сосудистых структур до 0, 1 см, кровоток артериального и венозного характера, с преобладанием артериального. Средние ЛСК в пределах 20 см/ с. Визуализируются единичные фистулы. Заключение: УЗ - картина образования сосудистого характера верхней губы, по ЭХО- характеристикам - капиллярно- кавернозная гемангиома. По сравнению с данным предшествовавшего УЗИ отмечается положительная ЭХО- динамика: интенсивность васкуляризации и диаметр сосудов уменьшились, средние характеристики кровотока стали ниже, глубина расположения патологической васкуляризации уменьшилась.

Ребенок был на приеме единственный раз в возрасте 1 года 9 месяцев. Обращение не было связано с образованием верхней губы. Какой- то банальный дерматит, фотографии сделаны в 2012 году. Лечение,по словам мамы, было длительным, у хирургов, с использованием хирургического лазера и химической электролизной терапии. Планировалось продолжение терапии, но промежуточные результаты пока не очень радуют...

Удалось найти дополнительные данные анамнеза: в 2013 году была проведена операция по коррекции гемангиомы и рубцовых структур.Добавила подробности в анамнез болезни и данные лабораторного обследования. Если найду ребенка - постараюсь сделать фотографии исхода лечения на настоящий момент и добавить их в наблюдение.