Первичное бесплодие. Лечение мужского бесплодия Бесплодие трубный фактор мкб 10

Витамины

Мужское бесплодие. Неспособность организма мужчины вырабатывать или доставлять в организм женщины достаточное количество здоровых сперматозоидов для осуществления зачатия. В редких случаях причиной заболевания является хромосомная патология. К факторам риска относится курение, а также злоупотребление алкоголем. Возраст значения не имеет.
Примерно в одной из трех пар, испытывающих трудности с зачатием ребенка, бесплодием страдает мужчина. Способность мужчины к репродукции частично зависит от производства такого количества здоровых сперматозоидов, чтобы один из них с высокой степенью вероятности мог оплодотворить яйцеклетку; и частично от способности доставлять сперматозоиды во влагалище во время полового акта. Если на любом из этих этапов возникают проблемы, мужчина может стать бесплодным.
В противоположность женскому бесплодию, причины которого могут быть относительно легко выяснены, причины мужского бесплодия хуже поддаются идентификации. В ходе медицинского обследования причину бесплодия удается выяснить лишь у 1 из 3 обратившихся пациентов.
Проблемы с производством сперматозоидов. Производство нежизнеспособных, малоподвижных сперматозоидов или же недостаточного количества здоровых сперматозоидов может иметь различные причины. В норме температура яичек примерно на 1 °C ниже температуры тела. Любой фактор, повышающий температуру яичек, может привести к снижению количества вырабатываемых сперматозоидов.
Некоторые особенности образа жизни, например, курение, употребление алкоголя, применение некоторых медикаментозных или легких наркотических средств и даже ношение тесной одежды, могут снизить качество и количество производимых сперматозоидов. Функция производства спермы может быть нарушена в результате некоторых хронических заболеваний. Заболевания, поражающие мочеиспускательный канал, например, гипоспадия, или же мошонку, например, варикоцеле, также могут снижать репродуктивную способность мужчины. Кроме того, мужское бесплодие может развиться в результате проведенных медицинских процедур, таких как хирургическая операция, химиотерапия или радиотерапия по поводу серьезных заболеваний, например рака яичек.
Снижение производства спермы может происходить и при гормональных расстройствах или хромосомных дефектах. Недостаточная выработка мужского полового гормона тестостерона яичками может приводить к снижению числа здоровых сперматозоидов в сперме. Так как секреция тестостерона находится под контролем гипофиза, болезни этого органа, например его опухоль, также могут снижать репродуктивные функции мужчины. В редких случаях пониженный уровень тестостерона может быть следствием хромосомной патологии, такой как синдром Кляйнфелтера. Наиболее частой причиной выработки малого количества сперматозоидов является идиопатическая олигоспермия, при которой количество сперматозоидов в сперме снижается по неизвестным причинам.
Проблемы с доставкой спермы. Сперматозоиды могут не попадать во влагалище по причине многих факторов. Самая очевидная причина этого - эректильная дисфункция, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. В число других причин входят поражение придатков яичек или же семявыносящих протоков (протоков, по которым проходит сперма). Такие поражения часто бывают следствием болезней, передающихся половым путем, таких как гонорея. Бесплодие может возникнуть у мужчин, страдающих ретроградной эякуляцией, при которых поток семенной жидкости направляется обратно к мочевому пузырю, если клапан мочевого пузыря закрывается не полностью, что может наблюдаться после хирургической операции на предстательной железе.
Врач расспросит пациента об общем состоянии его здоровья, сексуальной жизни и проведет тщательный осмотр, включая осмотр области гениталий. Кроме того, мужчине может потребоваться сдать образец семенной жидкости. Если количество сперматозоидов оказывается недостаточным или же если они отличаются малоподвижностью или нежизнеспособностью, будут проведены дальнейшие исследования, например анализ крови, устанавливающий уровень гормонов.
Выбор метода лечения зависит от диагноза. При низком уровне тестостестерона могут быть проведены инъекции этого гормона. В случае импотенции или ретроградной эякуляии может быть применена искусственна инсеминация, в последнем случае сперма может быть выделена из мочи. Поражение придатков яичек или же семявыносящих протоков может исправить микрохирургическая операция. Если организм производит лишь небольшое количество здоровых сперматозоидов, может быть осуществлен их забор непосредственно из придаткое яичек. Далее оплодотворение яйцеклетки будет проведено в ходе процесса, называемого интрацитоплазменной инъекцией.

Существует два основных вида мужского и женского бесплодия – это первичное бесплодие и вторичное.

Первичное бесплодие – это состояние, при котором женщина не может забеременеть, при этом у нее не было ранее такого состояния. Вторичным называется вид бесплодия, при котором не получается забеременеть повторно.

Женское первичное бесплодие – что это такое?

Первичное бесплодие по МКБ 10 подразделяется на несколько форм, каждая из которых отличается своим течением и проявлениями.

С медицинской точки зрения этот диагноз означает отсутствие возможности зачать ребенка по причине врожденных или приобретенных патологий органов половой системы.

Подобными патологиями являются:

Миома матки;
Киста;
Эрозия шейки матки;
Гинекологические болезни различной этиологии.

Есть еще одна патология, которая влияет на невозможность забеременеть – это заболевания яичников. Из-за их неправильной работы яйцеклетка не созревает и, соответственно, зачатие не случается. Это состояние может сопровождаться отсутствием менструации или сильными и долгими менструальными выделениями.

Диагноз первичное бесплодие по МКБ 10 может означать наличие последствий абортов или других методов прерывания предыдущей беременности. После искусственного или естественного аборта нарушается гормональный фон женщины, что является преградой для успешного зачатия ребенка.

Первичное бесплодие по МКБ может объясняться последствиями гинекологических болезней, а также травмами внутренних органов половой системы. Такие травмы женщина может получить при аборте.

Спайки в маточных трубах также являются причиной отсутствия беременности. Так как путь продвижения яйцеклетки закрыт, ее оплодотворение не наступает.

Основные причины патологии

Первичное и вторичное бесплодие имеют схожие причины возникновения, поэтому для этих двух форм патологии применим такой список:

Отсутствие овуляции может объясняться гормональным сбоем. При таком состоянии женщину настораживает нарушение менструального цикла и сильные кровотечения. Лечение патологии – медикаментозное;
Утрата качественных характеристик яйцеклетки может случаться с возрастом женщины. Например, в 40 лет женские половые клетки становятся аномальными. Решить проблему зачатия можно с помощью донорской яйцеклетки и суррогатного материнства;
Первичное бесплодие – это диагноз, который может быть поставлен на основе эндометриоза. Характерным признаком этого заболевания является патологическое разрастание эндометрия вне матки. Такое состояние сопровождается сильными менструальными болями. Устранение патологии возможно хирургическим методом.
Непроходимость маточных труб может возникнуть на фоне воспаления или ЗППП;
Из-за поликистоза яичников нарушается работа гормональной системы, вследствие чего менструальный цикл и овуляция проходит с задержкой. Поликистоз яичников может сопровождаться увеличением массы тела. Также быстро растет волос и появляются проблемы с кожей. Для лечения такого состояния назначаются лекарственные препараты для стимуляции овуляции.

Первичное бесплодие – диагноз для мужчин

Как было указано ранее, такая патология может диагностироваться не только у женщин, но и у мужчин. Причины ее развития будут заключаться в таких моментах:

Инфицирование мочевыводящих путей. При воспалении происходит выработка антиспермальных антител. Воспалительный процесс может быть вызван патогенными грибками, бактериями и вирусами. Эффективность лечения зависит от обнаружения источника проблемы;
Венозное расширение семявыводящего канала или, другими словами, варикоцеле. Бесплодие первичное или вторичное может диагностироваться из-за перегрева яичек, а также по причине аутоиммунной реакции;
Генетические аномалии, влияющие на возможность вынашивания ребенка суррогатной мамой. Так как высок риск передачи заболеваний по наследственности, рекомендуется применять донорские биоматериалы для ЭКО;
Мужское бесплодие может объясняться частыми болезнями, в частности это касается туберкулеза, бронхиальной астмы, сахарного диабета, цирроза печени, болезней ЖКТ и поджелудочной железы. Также немаловажное значение имеют гормональные нарушения;
Вредные привычки – это одна из основных причин мужского бесплодия, к ним относят пристрастие к алкоголю, курение и употребление наркотических средств;
Регулярный контакт с химическими соединениями, работа в плохих экологических условиях;
Частое перенесение стрессов, постоянная усталость и неполноценное питание – все это оказывает влияние на выработку мужских половых гормонов.

Эффективное лечение

В зависимости от того, какое первичное бесплодие по МКБ, будет подбираться самое эффективное лечение. В современной медицине существует несколько методов, дающих хорошие результаты, это:

Терапевтическое лечение с использованием медикаментозных препаратов, а также химиотерапия и лучевая терапия;
Хирургическое вмешательство, например, удаление грыж, корректировка и устранение травмы мошонки и прочее;
ЭКО – этот метод лечения бесплодия отличается безопасностью и особой эффективностью.

Какие методы диагностики патологии применимы?

С целью постановки точного диагноза пациент должен пройти всестороннее обследование. Это также необходимо для выявления причины первичного бесплодия. В комплекс диагностических мероприятий входят анализы, а также инструментальные и лабораторные исследования.

На основе полученных результатов анализов и собранной информации о жизни пациента врач делает выводы касательно диагноза. Если первичное бесплодие подтверждено, то назначается соответствующее лечение, исходя из причины выявленной патологии.

За счет методом современной медицины этот диагноз не является приговором для бездетных пар. В зависимости от ситуации, всегда можно найти правильное решение.

Одной из важных проблем нашего времени является бесплодие. Согласно статистическим данным, этим состоянием страдают порядка 10-15% супружеских пар. Причины могут крыться как в организме женщины, так и в организме мужчины. В любом случае бесплодие не приговор, беременность возможна.

Данная статья поможет разобраться по каким причинам возникает бесплодие и какое необходимо лечение в каждой конкретной ситуации.

Диагноз бесплодия первичной стадии: что это такое?

Первичным бесплодием называется отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования методов контрацепции, при этом в анамнезе нет предшествующих беременностей.

Первичное бесплодие код по мкб 10:

Женское бесплодие – N97.
Мужское бесплодие – N46.

У женщин

Бесплодие у женщин имеет свои причины, симптоматику и тактику лечения.

Причины

К факторам развития женского бесплодия 1 степени относят:

Эндокринные заболевания. Могут быть результатом неправильной работы яичников (например, истощение, синдром поликистозных яичников), других эндокринных (например, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса) и неэндокринных (например, печени, почек) органов. Бесплодие эндокринного типа может быть следствием сильных стрессов, нарушения метаболизма веществ в организме. Происходит поломка процесса овуляции, что проявляется отсутствием выхода яйцеклетки.
Нарушение проходимости маточных труб. После овуляции яйцеклетка попадает в эти трубы, где в нормальном состоянии происходит её слияние со сперматозоидом. При отсутствии проходимости (например, вследствие спаечного процесса) отсутствует встреча сперматозоида и яйцеклетки, слияние не происходит, нет оплодотворения.
Эндометриоз. Данная патология характеризуется избыточным разрастанием слизистой оболочки матки за её пределами, результат – образование спаек, которые препятствуют имплантации эмбриона.

Важно! Бесконтрольный приём комбинированных оральных контрацептивов, средств экстренной контрацепции на основе постинора могут быть причинами эндокринной формы первичного бесплодия.

Предлагаем вашему вниманию видео на тему женского бесплодия:

Симптомы

Основная клиническая картина при бесплодии представлена:

При недостаточном развитии половых органов может быть:

Слабое оволосение или его отсутствие в подмышечных впадинах и на лобке.
Недоразвитие молочных желез.
Отсутствие наступления менструального цикла в 15-16 лет.
Диспареуния (болезненный половой акт).

Диагностика

Начало диагностических мероприятий основано с уточнения акушерско-гинекологического анамнеза. Оценивают:

Рост.
Индекс массы тела.
Характер оволосения.
Состояние молочных желез.
Состояние половых органов.

Уточняют наличие:

Отягощенного акушерского анамнеза.
Эндокринных болезней.
Соматических патологий.
ЗППП.
Туберкулеза, ВИЧ и др. особо опасных инфекций.
Психогенных факторов.

Проводят лабораторно-инструментальные исследования:

Лечение

Возможность и эффективность терапии бесплодия первого типа определяется следующими факторами:

Основной патологией.
Сопутствующими заболеваниями.
Возможностью устранения причины.
Возможностью использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Справка! Если бесплодие развилось по причине эндокринной патологии, то терапия назначается в зависимости от диагностированной патологии. При наличии избыточной массы тела назначается диета, физические нагрузки, лекарственные препараты.

Если определяют, что причина основного заболевания – недоразвитие половых органов, то назначают:

Медикаментозную терапию гормональными средствами (гестагенами, эстрогенами).
Витаминотерапию.
Физиотерапию (гинекологический массаж, бальнеотерапия).

При наличии непроходимости маточных труб лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение включает:

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Оно заключается в:

Лапароскопическом лизисе спаек.
Резекции части маточных труб.
Пластике фаллопиевых труб.

Прогноз

Если причины, вызвавшие первичное бесплодие носят обратимый характер, то прогноз благоприятный. При соответствующей терапии возможно наступление и вынашивание беременности. Если указанная патология зависит от генетических факторов, хромосомных аномалий, то беременность маловероятна.

У мужчин

Бесплодие у лиц мужского пола также имеет свои особенности.

Причины

Причинными факторами бесплодия первой степени у лиц мужского пола являются:

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта. В период воспалительного процесса происходит выработка антител, которые ведут к возникновению антиспермального иммунного статуса. Воспаление может быть вирусной, грибковой, бактериальной этиологии. Перед началом лечения заболевания необходимо найти источник инфекции, выяснить возбудителя.
Варикоцеле. Является дилатацией вен семенного канатика. Происходит перегревание яичек, вследствие чего возможно протекание аутоиммунной реакции, направленной против сперматозоидов.
Соматические системные заболевания. Туберкулёз, сахарный диабет, бронхиальная астма, цирротическое поражение печени, заболевания респираторного тракта, черепно-мозговые травмы, патология пищеварительной системы, гормональные сбои могут вызвать нарушение сперматогенеза, строения сперматозоидов и их оплодотворяющей способности.
Гормональный дисбаланс. Стрессовые ситуации, переутомления, нарушение режима и сбалансированности питания – причины изменения соотношения гормонов в организме мужчины. Вариантами изменения баланса гормональных веществ может быть гипогонадизм, гиперэстрогения, гиперпролактинемия.

Симптомы

Зачастую конкретной клинической картины при первичном мужском бесплодии не наблюдают. Симптоматика может носить весьма вариабельный характер, что зависит от фактора, вызвавшего бесплодие первичной формы.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с обязательного сбора анамнеза жизни, заболевания, сопутствующих патологий, которые могли бы послужить фактором указанной патологии. Проводят осмотр на выявление анатомических аномалий.

Основным диагностическим методом является спермограмма. Анализ нужно проводить несколько раз (порядка 2-3), перед процедурой воздерживаются от половых контактов, маструбации в течение 3 суток. Проводят оценку формы, размеров, подвижности, зрелости сперамтозоидов.

Также ценным является ультразвуковое исследование. Посредством него можно визуализировать анатомию половых органов диагностировать возможную патологию. Обязательным является исключения гормонального дисбаланса в организме. Определяют концентрацию в крови фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов, тестостерона и прогестерона.

Вторичное бесплодие диагностируют, если у женщины ранее наступала беременность. Справиться с недугом возможно, если вовремя посетить гинеколога-репродуктолога. Возникает по ряду причин, главными из которых являются: возраст, образ жизни и несовместимость партнеров.

Когда попытки забеременеть в течение года активной половой жизни без использования средств контрацепции безуспешны, специалист ставит диагноз «бесплодие». Причин тому много, и чтобы верно указать определяющий фактор, нужно провести комплексное обследование.

Что такое вторичное бесплодие

С трудностью зачатия сталкиваются женщины, которые ранее были беременны. Для установки диагноза не важно, закончилась беременность родами или нет. Вторичное предполагает сложность в зачатии, когда у пары есть малыш, при этом забеременеть или выносить последующего не удается. Зачастую женщина и мужчина имеют детей от других партнеров, а совместного зачатия не получается.

Существует международная классификация болезней по 10 пересмотру (МКБ-10). Вторичное бесплодие МКБ 10 - это информация о заболевании, связанном с проблемой зачатия ребенка. Вторичное бесплодие МКБ-10 подразумевает определенный код, который сообщает специалисту о причине основного недуга (от №97.1 до №97.9).

Причины

Причинами недуга считают возраст будущих родителей, здоровье, подвижность сперматозоидов у мужчины, образ жизни супругов, их совместимость и наличие инфекционных или иных заболеваний.

У мужчин

Вторичное бесплодие у мужчины подразумевает сложности в зачатии второго и последующего ребенка. Основными причинами являются наличие . На детородность оказывают влияние простатит, уретрит, эпидидимит. В случае, если мужчине проводилась операция на мошонке, после хирургического вмешательства велика вероятность осложнений, а как следствие - проблемы с зачатием.

Какой бы ни была причина заболевания у мужчины, диагностировать ее способен исключительно квалифицированный специалист. В 95% случаев при своевременном обращении к врачу удается добиться положительной динамики.

Распространенными факторами заболевания у мужчины также являются:

травмы половых органов;
эндокринные нарушения/заболевания;
химиотерапия;
приём гормональных препаратов;
употребление алкоголя, наркотиков, курение;
приём анаболиков (при наращивании мышечной массы);
частые посещения бани и/или сауны;
нарушения питания;
хронические стрессы.

У женщин

Вторичное бесплодие у женщин возникает по причине возраста. Первого ребенка многие дамы рожают, будучи юными. Последующая беременность тщательно планируется, к этому времени женщине исполняется далеко за 30.

Рожать в этом возрасте сегодня является нормой, однако следует понимать, что фертильность к этой возрастной отметке снижается, а значит, зачать малыша гораздо сложнее. Согласно статистике вторичное бесплодие (код МКБ-10) ставят четверти всех женщин после 35 лет.

Также являются гинекологические заболевания. Зачастую сложность в зачатии возникает из-за перенесенных ранее абортов. Бывает, что у женщины нет каких-то явных причин, но беременность не случается. В таком случае нужно исключить биологическую несовместимость с партнером.

Огромное значение имеет образ жизни, которого придерживается девушка, планирующая беременность.

Причины вторичного бесплодия у женщин:

внематочная беременность и выкидыши;
поликистоз яичников и миома матки;
отягощенные роды;
наружный генитальный эндометриоз;
ранний климакс;
вредные привычки;
неправильно питание;
эмоциональная перегруженность.

Распространенной причиной также . Из-за их нестабильности сбивается менструальный цикл, и поймать овуляцию, если она происходит, гораздо сложнее.

Определение у мужчин

Чтобы определить вторичное бесплодие у мужчин, следует пройти полное обследование. Нужно посетить уролога, пройти комплекс анализов и процедур. Для установления диагноза сдать:

кровь на гормоны и инфекции;
мазок из уретры;
УЗИ предстательной железы;
спермограмму.

Диагностика у женщин

После года неудачных попыток забеременеть женщина обращается к репродуктологу. Чтобы диагностировать причину недуга, следует:

сдать анализ на инфекции, гормоны, антиспермальные тела;
определить проходимость маточных труб;
пройти УЗИ матки, яичников.

Если проведенного обследования недостаточно, женщине выполняют иные манипуляции: лапараскопию, гистероскопию и другие.

Симптоматические проявления

Данный недуг - следствие патологий, заметить которые крайне непросто. У женщины симптоматика выражается яснее, нежели у мужчины.

У женщин

Заметить признаки вторичного бесплодия возможно в большинстве случаев во время гинекологического осмотра или в ходе проводимого обследования.

Симптомами, которые непременно заметит женщина, являются:

воспаленное влагалище;
расстройства;
повышенная/пониженная масса тела;
хронические заболевания.

У мужчин

Мужчина может абсолютно не знать о наличии заболеваний, повлекшие дальнейшие сложности с зачатием. Обычно никаких симптомов просто нет. Он может вести активную половую жизнь, чувствовать себя совершенно здоровым, но не способным к зачатию. Как правило, узнает мужчина об этом после длительного промежутка времени, когда партнерша прошла полное обследование и убедилась, что здорова. Именно поэтому, специалисты рекомендуют не терять время и обследоваться сразу обоим партнерам.

Методы воздействия

Методов воздействия на проблему существует довольно много. Специалисты используют как медикаментозный, так и хирургический метод. Все зависит от основного заболевания.

Традиционное лечение

Медикаментозное лечение вторичного бесплодия подразумевает прием лекарственных препаратов, которые назначает исключительно специалист.

Врач прописывает гормональные, противовирусные, иммунологические, антибактериальные препараты или антибиотики - зависит от истинной причины бесплодия. Лечение вторичного бесплодия у женщин подразумевает использование традиционных методов:

психотерапия;
медикаментозное лечение;
гормональная терапия;
лапароскопия;

Первый заключается в настрое пациента, его избавлении от негативных воспоминаний. Важно заставить женщину или мужчину забыть о трудностях с зачатием, поверить в свои силы и положительный исход.

Гормональная терапия подразумевает стимуляцию созревания яйцеклетки. Этот метод используется, если женщине поставлен диагноз эндокринное бесплодие.

Лапароскопию выполняют женщине при поликистозе яичников, непроходимости труб.

Показанием к экстракорпоральному оплодотворению является непроходимость маточных труб или бесплодие неясного генеза. В ходе процедуры из женского организма извлекают яйцеклетку и искусственно ее оплодотворяют. Затем помещают для развития в инкубатор, где созданы специальные условия. Далее их переносят в матку.

Лечение народными средствами

При вторичном бесплодии пара обращается к рецептам народной медицины. Так, если у мужчины некачественная сперма, рекомендуется принимать мумие. 0,2 гр. Следует смешать его со свежевыжатым соком моркови или облепихи. Принимать в соответствии 1:20 утром на голодный желудок. Употреблять данное средство желательно курсом - 25-28 дней, затем месяц перерыв.

Из народных средств эффективным является горец птичий. Его можно приобрести в каждой аптеке, принимать как настой. Готовить крайне просто, нужно смешать горец с кипятком в пропорции 1 стакан травы на 1 л воды.

Отличным решением станет полевая полынь. Это растение очень полезно для женского здоровья. Чтобы приготовить отвар, нужно залить 200 мл горячей воды столовую ложку сухой травы. Настаивать в течение трех часов, после этого довести до кипения, процедить. Пить отвар два-три раза в день по ½ стакана.

Рецепт: залить столовую ложку травы стаканом кипятка, поместить емкость в темное теплое место или укутать полотенцем и настаивать два часа. Употреблять рекомендуется несколько раз в день.

Отличным средством является адамов корень: 2 чайные ложки растения залить горячей водой. Настаивать два-три часа, затем пить 4 раза в день.

Прогноз

Причин сложностей с зачатием множество, и от того, насколько она серьезна, зависит сложность лечения. бесплодия у женщин в среднем уходит год и более.

Однако, даже при самом положительном результате после лечения, нужно подождать не меньше трех месяцев, а то и полугода, чтобы начинать попытки зачатия. Нередко курс терапии повторяют ни один раз.

Современные методы лечения бесплодия
Стандарты лечения бесплодия
Протоколы лечения бесплодия

Бесплодие

Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Диагностика бесплодия в зависимости от причины, проведение полного объема терапевтических и реабилитационных мероприятий; своевременная госпитализация пациентки в стационар для проведения инвазивных диагностических и терапевтических методов.
Длительность лечения: не более 1 года.

Коды МКБ:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное.

Определение: Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.

Классификация:
1. По наличию предшествующих беременностей:
- первичное - в анамнезе не было ни одной беременности;
- вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.
2. По причине:
- эндокринного генеза;
- трубно-перитонеального генеза;
- приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
- врожденная патология гениталий;
- туберкулез гениталий;
- отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
- ятрогенные причины;
- сексуальная дисфункция;
- неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
- необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
3. По возможности естественного зачатия:
- Абсолютное - естественное зачатие не возможно.
- Относительное - при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы риска:
1. нарушение процесса овуляции (27%);
2. снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
3. поражение маточных труб(14%);
4. наличие эндометриоза (5%);
5. другие факторы (5%).

Критерии диагностики:
Отсутствие беременности в течение 1 года и более.
1. Клинико-анамнестические данные:
- жалобы;
- особенности семейного анамнеза и наследственности;
- перенесенные заболевания;
- характер менструальной функции;
- течение и исход предыдущих беременностей;
- методы контрацепции, используемые ранее;
- наличие в анамнезе инфекций;
- наличие болей внизу живота (эндометриоз);
- проведение гинекологических и других операций;
- ритм половой жизни.
2. Клиническое обследование:
- тип телосложения;
- массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма - 23;
- степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма - 4,5;
- степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
- наличие галактореи.
3. Гинекологическое обследование:
- при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта.
- состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.
4. Инфекционный скрининг:

5. Гормональный скрининг:

- пролактин;

- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.

6. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
7. Спермограмма мужа.

Дополнительное обследование:
- УЗИ органов малого таза.
- Гистеросальпингография.
- УЗИ молочных желез по показаниям
- Маммография по показаниям
- Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
- Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
- УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
- на 20-22-й день - прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день - прогестерон.
3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
4. Спермограмма мужа.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям
4. Маммография по показаниям
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Тактика лечения:
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).
1. Консультация психотерапевта.
2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
- эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
- урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
- эндометриоза;
- других причин.
3. Индукция овуляции с помощью:
- кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
- гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально;
- агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.
4. Методы вспомогательной репродукции.
- Внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.

Перечень основных медикаментов:
1. Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека);
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
Отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.